Alzheimer & TNCM

En 2 mots

Des neurones qui s'éteignent un à un, sans retour possible → la mémoire, le langage, l'autonomie disparaissent dans l'ordre. Aucun médicament ne guérit, mais une prise en soin de qualité change tout pour le patient et ses proches. Ton rôle IDE est immense ici.

📖 C'est quoi ?

Les TNCM (anciennement appelés "démences", terme qu'on évite aujourd'hui) désignent une perte de fonctions cognitives assez sévère pour bouleverser la vie quotidienne. Ce n'est pas juste "vieillir".

Les grandes causes à connaître :

Alzheimer : 60-70 % des TNCM → deux mécanismes qui s'accumulent : les plaques amyloïdes (Aβ) entre les neurones et la dégénérescence neurofibrillaire (protéine Tau) à l'intérieur
TNCM à corps de Lewy (2ème cause, hallucinations visuelles très précoces, syndrome parkinsonien)
TNCM vasculaire (séquelles d'AVC à répétition, FDR cardiovasculaires)
TNCM frontotemporale (touche parfois des gens de moins de 65 ans : les troubles du comportement précèdent les troubles mnésiques)

💡 Le piège classique : oublier où on a posé ses clés = vieillissement normal. Oublier à quoi servent ses clés = signal d'alarme. La frontière est là.

📊 Épidémiologie

1 million de personnes touchées en France (2024) → et ça continue d'augmenter
60 000 nouveaux cas/an → 3ème cause de mortalité
Le risque double tous les 5 ans après 65 ans

🔍 Signes cliniques → Évolution en 3 phases

Phase	Durée estimée	Ce qu'on observe
1 - Légère	1-3 ans	Oublis récents (rendez-vous, noms), répétitions, anxiété, difficultés pro
2 - Modérée	3-5 ans	Désorientation temps & espace, aphasie, apraxie, agnosie, dépendance partielle, SPCD
3 - Sévère	Variable	Perte totale du langage, incontinence, grabataire, infections à répétition

SPCD (Symptômes Psycho-Comportementaux) → ce qui épuise souvent les aidants :

Agitation, agressivité, déambulation nocturne, cris
Dépression, apathie, anxiété profonde
Hallucinations, idées délirantes (vol, jalousie conjugale)
Inversion du rythme nuit/jour → la famille n'en peut plus
Fugues, comportements sexuels inadaptés

🔬 Diagnostic

Tests de dépistage à connaître en tant qu'IDE

MMSE /30 : < 24 = suspect, < 10 = stade sévère
Test de l'horloge (évalue les praxies constructives, demander de dessiner une horloge à 10h10)
Test des 5 mots de Dubois (mémoire épisodique, encodage/rappel)
MoCA /30 (plus sensible et plus rapide que le MMSE pour les stades légers)

Examens complémentaires :

IRM cérébrale +++ : atrophie hippocampique, dilatation des sillons temporaux → l'hippocampe s'efface
Bilan bio systématique : éliminer les causes curables qui miment Alzheimer (TSH, B12/folates, NFS, glycémie, sérologies)
PET scan amyloïde / biomarqueurs LCR (Aβ42, Tau, phospho-Tau) : pour la confirmation spécialisée

💊 Traitements

Pas de traitement curatif

Les médicaments ralentissent un peu l'évolution, mais ne guérissent pas. Ne pas laisser les familles croire que le traitement "fera revenir" leur proche.

Médicaments symptomatiques :

Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase : Donépézil ARICEPT®, Rivastigmine EXELON®, Galantamine REMINYL®
→ stades léger à modéré → effets modestes mais réels
Mémantine EBIXA® : antagoniste des récepteurs NMDA → stade modéré à sévère
Lécaneamb (Leqembi®, 2024) : premier anticorps anti-Aβ, stade précoce (AMM EU en cours d'évaluation)

Non médicamenteux → souvent plus efficaces que les médicaments sur la qualité de vie :

Stimulation cognitive (ateliers mémoire, ergothérapie)
Activité physique adaptée → les études sont formelles : ça ralentit le déclin
Orthophonie pour les troubles du langage et de la déglutition
Musicothérapie, art-thérapie → la mémoire musicale résiste très longtemps
Maintien des repères stables : routine, luminosité forte le jour, pictogrammes

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues médicamenteuses

Neuroleptiques typiques formellement contre-indiqués (risque d'AVC, surmortalité, accélération du déclin cognitif)
Benzodiazépines à éviter autant que possible (chutes, confusion, aggravation cognitive)

Pièges comportementaux à éviter absolument

Ne JAMAIS confronter le patient à sa désorientation ("Non Monsieur, vous n'êtes pas chez vous") → ça génère de l'angoisse sans profit. Réorienter avec douceur, valider les émotions
Ne pas laisser seul un patient à risque de fugue sans dispositif de protection adapté
Sécuriser l'environnement : gaz, eau chaude, escaliers, médicaments hors de portée

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Évaluer la dépendance avec la grille AGGIR à chaque contact → ça change vite
Communication adaptée : phrases courtes, une idée à la fois, contact visuel, prénom toujours → ne jamais parler "sur" le patient devant lui
Identifier le déclencheur des SPCD avant d'agir : douleur ? faim ? environnement bruyant ? Souvent un besoin non exprimé
Surveiller la dénutrition (poids hebdomadaire), la déshydratation et la douleur → évaluation avec DOLOPLUS-2 ou ALGOPLUS car le patient ne peut plus toujours verbaliser
Prévention des complications : escarres (Braden), chutes (Morse), infections urinaires et pulmonaires
Médicaments avec vigilance → la déglutition peut être altérée, écraser si nécessaire mais vérifier la formulation galénique
Évaluer l'aidant à chaque visite : dort-il ? A-t-il des moments de répit ? L'épuisement de l'aidant est une urgence soignante → orienter vers structures de répit
Tracer tous les épisodes d'agitation/SPCD avec le contexte dans le dossier → indispensable pour adapter la prise en charge

🏥 Dispositifs de prise en charge

Structure	À quoi ça sert
MAIA	Coordination du parcours, lien entre domicile et structures
USLD / PASA	Unité de Soins de Longue Durée / Pôle d'Activités de Soins Adaptés
Accueil de jour	Répit pour les aidants, stimulation cognitive, lien social
HAD	Soins complexes à domicile quand la sortie est possible
Consultation mémoire	Diagnostic, suivi, annonce → souvent le premier maillon

📌 Les 3 choses à retenir absolument

MMSE < 24 = signal d'alarme → adresser en consultation mémoire sans tarder
Valide, ne confronte pas → "Oui, votre mari va arriver" plutôt que "Non, votre mari est décédé il y a 10 ans". L'important c'est l'émotion, pas le fait
L'aidant est aussi ton patient → son épuisement précède souvent une crise. Évalue-le à chaque passage et oriente vers le répit

🔗 Voir aussi

Parkinson (TNCM associé dans 80 % à long terme)
MMSE · SPCD
Normes MMSE

Outil pédagogique : UE 2.7 S4 JALAGUIER 2025-2026